Tiếp cận bệnh nhân đau ngực

Tiếp cận bệnh nhân đau ngực hãy cùng thietbiyteaz cùng tìm hiểu và giải đáp thắc mắc này qua bài viết dưới đây

1. Các nguyên nhân đau ngực cấp tính

1.1. Thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim

Nguyên nhân phổ biến và nghiêm trọng nhất của đau ngực cấp là do thiếu máu cục bộ cơ tim hoặc nhồi máu cơ tim, xảy ra khi cung cấp oxy cho cơ tim không đủ để đáp ứng nhu cầu của nó. Thiếu máu cục bộ cơ tim thường xảy ra trong ngữ cảnh xơ vữa động mạch, nhưng cũng có thể phản ánh sự thay đổi trong trở kháng mạch vành. Sự co thắt trong các mạch vành có thể xảy ra ở cả các động mạch vành bình thường và ở những bệnh nhân có bệnh lý mạch vành, bao gồm cả mạch vành nhỏ.

Các nguyên nhân hiếm gặp khác có thể gây ra giảm lưu lượng máu đến các động mạch vành bao gồm viêm động mạch vành, viêm động mạch chủ đoạn gần, bóc tách động mạch vành tự phát, bóc tách động mạch chủ đoạn gần, tắc động mạch vành do viêm nội mạch mạch (cả nhiễm khuẩn và không nhiễm khuẩn), huyết khối từ buồng tim trái, cầu cơ, hoặc các bất thường bẩm sinh về động mạch vành.

Triệu chứng cổ điển của thiếu máu cục bộ cơ tim bao gồm đau ngực, thường được mô tả là cảm giác nặng hoặc bị ép chặt ngực, có thể đi kèm với cảm giác nóng rát hoặc khó thở. Cảm giác đau thường lan ra vai trái, cổ hoặc cánh tay. Thường thì đau tăng cường trong vài phút và có thể bắt đầu khi tập thể dục hoặc trong tình trạng căng thẳng tinh thần. Tuy nhiên, cơn đau do nhồi máu cơ tim cũng có thể xảy ra mà không có yếu tố khởi phát cụ thể.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) đã đưa ra một số mô tả không phải là đặc điểm của thiếu máu cục bộ cơ tim:

• Đau thắt màng phổi (đau như bị cắt bằng dao hoặc như bị đâm do cử động hô hấp hoặc ho).
• Đau tại vùng bụng giữa hoặc bụng dưới.
• Đau có thể lan ra đầu ngón tay, đặc biệt là ngón tay áp út.
• Đau tái phát khi cử động hoặc áp lực lên ngực hoặc cánh tay.
• Đau liên tục trong vài giờ.
• Cơn đau rất ngắn kéo dài vài giây hoặc ít hơn.
• Đau lan xuống cả hai chi dưới.

Tuy nhiên, đôi khi nhồi máu cơ tim có thể xuất hiện với các triệu chứng không điển hình, đặc biệt ở người lớn tuổi, phụ nữ và bệnh nhân đái tháo đường.

1.2. Bệnh màng ngoài tim

Bề mặt lá tạng và lá thành màng ngoài tim ít nhạy cảm với cảm giác đau. Vì vậy, viêm màng ngoài tim không do nhiễm trùng thường ít gây đau hoặc không đau. Ngược lại, viêm màng ngoài tim do nhiễm trùng thường liên quan đến màng phổi bao quanh, do đó bệnh nhân thường cảm thấy đau khi hít thở, hoặc khi thay đổi tư thế. Nuốt cũng có thể gây đau do đoạn gần thực quản nằm phía sau tim.

Vị trí trung tâm của cơ hoành thường cảm nhận được bởi dây thần kinh hoành, dây này xuất phát từ tầng cổ C3-5 của tuỷ cổ. Do đó, viêm màng ngoài tim có thể gây ra đau vai và cổ. Các triệu chứng liên quan đến vùng cơ hoành có thể gây hiểu lầm với viêm tuỵ hoặc viêm túi mật.

Đôi khi, viêm màng ngoài tim có thể gây ra cơn đau dữ dội, giống cơn đau như khi bị nhồi máu cơ tim cấp.

1.3. Bệnh lý mạch máu

• Bóc tách động mạch chủ cấp tính:

Thường gây ra cơn đau xé đột ngột, vị trí của cơn đau phản ánh vị trí và tiến triển của quá trình bóc tách. Bóc tách động mạch chủ từ trên xuống thường thể hiện qua đau ở phía trước của ngực, trong khi bóc tách động mạch chủ từ dưới lên thường gây ra đau phía sau ngực. Bóc tách động mạch chủ cấp tính là hiếm gặp, với tỷ lệ mắc hàng năm ước tính là 3/100.000, và thường xảy ra khi có các yếu tố nguy cơ như hội chứng Marfan và Ehlers-Danlos, van động mạch chủ hai mảnh tăng huyết áp, v.v.

• Thuyên tắc phổi:

Thường gây ra tình trạng đột ngột khó thở và đau ngực dạng như đau màng phổi, mặc dù chúng có thể không gây ra triệu chứng đau. Tỷ lệ mắc hàng năm khoảng 1/1000, có thể thấp hơn. Thuyên tắc phổi lớn thường gây ra cơn đau nặng và dai dẳng ở vùng dưới sườn. Thuyên tắc phổi nhỏ hơn dẫn đến viêm phổi có thể gây ra đau ngực do màng phổi bị tổn thương. Thuyên tắc phổi cũng có thể gây ra đau ngực dạng như đau thắt ngực.

1.4. Các bệnh lý tại phổi

Các tình trạng phổi gây ra đau ngực thường xuất hiện với triệu chứng khó thở và triệu chứng màng phổi. Vị trí của cơn đau phản ánh sự tổn thương. Viêm khí quản thường gây ra cảm giác nóng rát và cơn đau ở giữa ngực, trong khi viêm phổi có thể gây ra đau trên diện rộng của lồng ngực. Cơn đau do tràn khí vào màng phổi bắt đầu đột ngột và thường đi kèm với khó thở. Tràn khí vào màng phổi cơ bản thường xảy ra ở nam giới, người cao, và gầy. Tràn khí vào màng phổi phụ thường xảy ra ở các bệnh lý phổi như bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính và hen. Đợt cấp của bệnh hen phế quản có thể xuất hiện với cảm giác khó chịu ở ngực, thường được mô tả là đau thắt.

2. Đánh giá ban đầu

4. Khám lâm sàng